(СТАРАЯ РЕДАКЦИЯ) КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ «КОРОНАВИР...

2) достать из холодильника криопробирки с ВТС;

3) детей старше 7 лет и взрослых усадить в удобное для них положение со слегка запрокинутой головой, у детей до 7 лет материал забирать при помощи ассистента;

4) перед процедурой освободить носовую полость от слизи (больной сморкается при помощи бумажных салфеток);

5) от каждого больного отбирают 2 мазка: мазок из двух ноздрей (первый тампон) и мазок из зева (второй тампон), оба тампона помещают в одну криопробирку с ВТС;

6) при заборе мазков из носа и зева тампон зажимают между большим, указательным и средним пальцами (карандаш в руке);

7) мазок забирается с нижней носовой раковины параллельно небу, для чего наконечник тампона вводится в полость носа за пределы преддверия носа; несколько осторожных вращательных движений с небольшим прижатием тампона к стенкам носа в области нижней носовой раковины снимают эпителиальные клетки со слизистой оболочки (рисунок №1);

8) для забора мазка из другой ноздри этим же тампоном повторяется процедура, первый тампон с материалом из 2-х ноздрей помещается в пробирку с ВТС, стержень тампона обламывается до такой длины, чтобы можно было плотно закрыть крышку пробирки;

9) вторым тампоном забирается мазок с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки глотки, для чего необходимо попросить пациента сказать «а-а-а», чтобы поднялся небный язычок и быстрыми движениями собрать мазок. При взятии мазков с мягкого неба следует избегать касания языка кончиком тампона (рисунок № 2). Второй тампон с

материалом из зева внести в ту же пробирку с ВТС. Стержень тампона обломать до такой длины, чтобы можно было плотно закрыть крышку пробирки.

Рисунок № 1. - Забор материала из ноздрей.

Рисунок № 2. - Забор материала из зева.

До проведения лабораторного тестирования все образцы хранятся в сосудах Дьюара (минус 190°С) или в случае их отсутствия, в холодильнике при температуре плюс 4°С не более 48 часов от момента забора материала.

Взятие мокроты для проведения ПЦР исследования на COVID-19

1. Объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать не слюну и носоглоточную слизь, а мокроту.

2. Если у пациента нет мокроты, то стимулировать ее не рекомендуется.

3. Попросите пациента прополоскать рот водой, а затем откашливать мокроту от глубокого кашля непосредственно в стерильную герметичную чашку для сбора с завинчивающейся крышкой или стерильный сухой контейнер.

4. Мокроту собирают в одноразовые стерильные контейнеры с плотно завинчивающими крышками.

5. Для повышения результативности исследования рекомендуется собирать утреннюю порцию мокроты

6. При сборе мокроты необходимо помнить, что при откашливании мокроты создается высокий риск инфицирования аэрозолями.

7. Необходимо соблюдать дистанцию и использовать СИЗ.

Транспортировка образцов от больных

Основным требованием к транспортировке материала внутри страны является способ тройной упаковки. Этот способ состоит из трех слоев защиты:

1) первичный контейнер: герметичный контейнер (криопробирка с винтовой крышкой), содержащий образец.

2) вторичная упаковка: прочная водонепроницаемая, герметичная упаковка, закрывающая и защищающая первичный контейнер. Во вторичной упаковке необходимо использовать достаточное количество абсорбирующего материала, способного впитать всю жидкость при повреждении контейнера или в случае пролива материала.

3) наружная упаковка: вторичную упаковку помещают в наружный транспортный термоизолированный контейнер с плотной герметичной крышкой, с достаточным количеством амортизирующего материала и хладоэлементов. При перевозке наружная упаковка защищает содержимое от неблагоприятных внешних воздействий, например, от механического повреждения.

Ссылка:

Приказ председателя КГСЭН МЗ РК № 207 от 20 августа 2012 года «Об утверждении Методических Рекомендаций по лабораторной диагностике гриппа».

Laboratory testing for coronavirus disease 2019 (COVID-19) in suspected human cases. Interim guidance 2 March 2020. WHO

Приложение 14

Таблица лекарственных взаимодействий с экспериментальными препаратами для лечения COVID-19 (см. обновления на www.covid19-druqinteractions.orq)

Условные обозначения:

Сокращения:

Составители:

Калиева Ш.С. - клинический фармаколог высшей категории, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины Некоммерческого акционерного общества «Медицинский университет Караганды», кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор;

Хегай Е.Л. - семейный врач первой категории, преподаватель-консультант Академии семейной медицины Ассоциации семейных врачей Казахстана, магистр общественного здравоохранения.

Приложение 15

Психологическая реабилитация

Алгоритм по дистанционной онлайн психологической реабилитации, предназначен для психологов, психотерапевтов и психиатров, обладающих необходимыми знаниями для проведения дистанционных консультаций.

Основные техники психологического консультирования

Особенности проведения онлайн консультирования в условиях пандемии COVID-19.

1). Оказание помощи и поддержки, по возможности, должно происходить непосредственно после события, оказавшего сильнейшее воздействие на эмоциональную, когнитивную, личностную сферу человека.

2). Онлайн помощь оказывается по следующему алгоритму:

- Постарайтесь нейтрализовать воздействие негативных эмоций, то есть необходимо нормализовать эмоциональное состояние обратившегося за помощью;

- Убедитесь, что обратившемуся в данный момент ничего не угрожает. Если угроза сохраняется, обратитесь в соответствующие службы по ее устранению.

Данные вопросы проясняют способность клиента ориентироваться в собственной личности и ситуации.

- Проведите экспресс-оценку интенсивности эмоционального состояния клиента на основании внешних проявлений (речь, двигательная сфера, вегетативные изменения). Определение зоны наиболее интенсивных проявлений.

Например: «В ваших словах я ощутил(а) грусть. В какой части тела Вы ее ощущаете?», «Я чувствую, что сейчас Вы испытываете отчаяние. Где вы это ощущаете?».

Выберите экспресс-метод помощи, в зависимости от зоны интенсивных проявлений (например, нормализуйте частоту дыхания, предложите упражнения на снижение мышечного тонуса, нормализуйте темп речи и т. п.).

- Примените методики, направленные на психологическую и двигательную релаксацию, например:

Сделать вдох на счет «Один, два» и выдох на счет «Один, два, три, четыре».

Предложите сделать обратный счет 10,9,8,7,6....

Предложите человеку покричать и т.п.

Метод расширения границ сознания: провести оценку окружающей среды через предметы и явления находящихся в поле зрения (исключая объекты, напоминающие травмирующее событие).

При дрожи предложите клиенту попробовать расслабить все тело и «подрожать» всеми мышцами, либо постараться максимально напрячь все тело на полминуты, а потом резко расслабиться;

Если обратившийся эмоционально возбужден, постарайтесь снизить его напряжение (например, говорите его незаконченные фразы с интонацией вниз; повторяйте последние слова; говорите спокойно и делайте в соответствующих моментах интонацию выше).

- Информируйте клиента о возможных дальнейших шагах, например: «С острым состоянием вы уже справились, пережили его. Сейчас вам необходимо отдохнуть и обратиться к специалисту или связаться по этому номеру еще раз в любое время».

3). Онлайн-консультант, оказывающий помощь в данных условиях, должен иметь список организаций, куда возможно перенаправление обратившего в экстренном порядке (организации, оказывающие помощь детям в трудной жизненной ситуации, помощь жертвам насилия, экстренная психиатрическая помощь при суицидальном риске, иная экстренная неотложная медицинская помощь).

Литературные источники:

1. https://www.theaca.net.au/documents/Guidelines for online counselling and psychotherapy.pdf

2. Thompson, Ryan Baird, «Psychology at a Distance: Examining the Efficacy of Online Therapy» (2016). University Honors Theses. Paper 285.

3. Guidelines for Uses of Technology in Counselling and Psychotherapy, https://www.ccpa-accp.ca/wpontent/uploads/2019/04/TISCGuidelinesMar2019EN.pdf

4. Руководство mhGAP-IG по оказанию помощи в связи с психическими и неврологическими расстройствами, а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в неспециализированных учреждениях здравоохранения Версия 2.0, ВОЗ.

5. Клиническое руководство по диагностике и лечению расстройств, связанных с травматическим стрессом, острой реакцией на стресс, стойких изменений личности после катастроф. Бишкек 2017 г. http://www.med.kg/ru/meditsinskoe-obrazovanie-i-nauka/kp-kr.html

6. Смирнова С. В. Супервизия в процессе профессионального становления личности специалистов-психологов.

https://cyberleninka.ru/article/n/superviziya-v-protsesse-professionalnogo-stanovleniya-lichnosti-spetsialistov-psihologov

7. Предварительный бриф «Психическое здоровье и психосоциальные аспекты в условиях вспышки COVID-19» Рабочая группа Межведомственного постоянного комитета по психическому здоровью и психосоциальной поддержке в условиях чрезвычайной ситуации Версия 1.5

8. Guidance produced by the COVID trauma working group, an expert group of psychological trauma specialists based at UCL, the Traumatic Stress Clinic, and other leading trauma centres and universities www.traumagroup.org 28/03/2020

9. Материалы https://www.un.org/en/coronavirus/wellness

10. Материалы https://www.verywellmind.com

11. Психические реакции и нарушения поведения у лиц с COVID-19. Информационное письмо// Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, 2020.

12. Психологическая помощь на горячей линии в условиях карантина. Силенок И.

https://oppl.ru/novosti/psihologicheskaya-pomosch-na-goryachey-linii-metodicheskie-rekomendatsi i. html

13. Моховиков А.Т. Телефонное консультирование. М: Смысл., 2001.

Разработчики:

1. Негай Николай Анатольевич - кандидат медицинских наук, магистр делового администрирования, генеральный директор РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и наркологии НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

2. Алтынбеков Куаныш Сагатович - доктор медицинских наук РФ, заместитель генерального директора по клинической и научной работе РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК.

3. Шайхысламова Эльмира Болатовна - заведующая психологической лабораторией РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК.

4. Кудайбергенова Сандугаш Кансаровна - кандидат психологических наук, преподаватель КазНУ имени Аль-Фараби, психолог РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК.

5. Алиева Жулдызай Муратбековна - психолог РГП на ПХВ «Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии» МЗ РК.